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La parte pi periferica dellalbero bronchiale intraparenchimale costituita dai bronchioli terminali: essa ha un piano anatomico pi semplice dei bronchi pi grandi con epitelio: - Cilindrico - Vibratile, difesa per patogeni che arrivano da vie aeree, espulsione del muco dalla parte periferica verso le prime vie consolidamento e lallargamento della prostata.

I tratti centrali dellalbero respiratorio hanno ghiandole sieromucose simili a quelle salivari. Tonaca avventizia sotto la sottomucosa con anelli cartilaginei, che a livello di trachea e bronchi pi grandi sono semicircolari; nei bronchi intrapolmonari sono placche cartilaginee che si riducono fino a scomparire; nei bronchioli terminali non ci sono cartilagini n ghiandole sottomucose. I bronchioli terminali si dividono in consolidamento e lallargamento della prostata respiratori, la cui parete ha una struttura intermedia tra quella bronchiale e quella parenchimale.

La parete alveolare molto sottile pneumociti I e II ordine questi ultimi producono surfactantemembrana basale, interstizio con capillari. Per quanto riguarda i polmoni essa si manifesta con pallore di entrambi gli organi che risultano di colorito GRIGIO con maggiore evidenza del tatuaggio antracotico. La congestione polmonare CRONICA mostra setti ispessiti e fibrotici e gli spazi alveolari possono contenere numerosi macrofagi carichi di emosiderina dette cellule da insufficienza cardiaca.

Le cause pi importanti di congestione polmonare sono: sovraccarico diastolico sx ipertensione sistemica, stenosi aortica, coartazione aortica, perviet del dotto di botallo ; ostruzione al flusso verso il ventricolo sx stenosi mitralica, compressione vene polmonari ; grave danno miocardico.

Liperemia pu essere ATTIVA negli consolidamento e lallargamento della prostata e tessuti in intensa attivit funzionale che richiedono maggiore flusso per soddisfare maggiori esigenze metaboliche.

Per fare questo liberano una grande quantit di sostanza vasodilatatrici adenosina, prostaglandine e istamine. Liperemia attiva polmonare avviene quando si procede ad un rapido svuotamento di raccolte pleuriche e peritoneali.

PASSIVA viene definita anche congestione venosa polmonare e avviene quando vengono limitati i movimenti di espansione del torace o in seguito a riduzione delle forze contrattili del cuore. Questo causa la stasi polmonare.

Pu essere a sua volta suddivisa in 1 Acuta: quando avviene in seguito a stasi acuta, come consolidamento e lallargamento della prostata nella insufficienza ventricolare sinistra. Al taglio fuoriesce abbondante sangue scuro e liquido edematoso. Microscopicamente i capillari appaiono molto dilatati con parete assottigliata e pieni di emazie.

Spesso sono associate a bronchite cronica e consolidamento e lallargamento della prostata placche lipidiche sulla parete delle arterie polmonari. Microscopicamente gli alveoli sono ripieni di cellule del danno cardiaco; sono presenti molte fibre elastiche e collagene nei setti intralveolari attorno ai bronchi.

Ci pu essere iperplasia delle cellule epiteliali delimitante lalveolo. Le venule vanno incontro a iperplasia fibrosa intimale associata a ipertrofia delle cellule muscolari e regressione della componente elastica.

Essa si verifica pi in persone anziane con scarsa forza contrattile del cuore, costrette per lungo tempo a letto. La lesione si stabilisce perch linsufficiente spinta del sangue, conseguente alla debole contrazione cardiaca, non riesce a vincere la forza di gravit, per cui si raccoglie nelle parti declivi.

Macroscopicamente le ipostasi si localizzano nelle zone declivi del polmone, che appare rosso cupo, aumentato di consistenza e quasi privo daria.

Microscopicamente simile alle lesioni da stasi cronica del polmone. Si distingue in consolidamento e lallargamento della prostata e cronico con diversit soprattutto dal punto di vista anatomico. Il soggetto tende ad alzarsi in piedi per evitare laumento del ritorno venoso e quindi dellafflusso di sangue al polmone. Nel soggetto sdraiato inizia nelle regioni costali, in quello in piedi inizia nelle basi regioni declivi dove la P maggiore e si estende poi al resto del polmone.

Il liquido caccia laria fuori dagli alveoli ma in parte si mischia ad essa formando SCHIUMA perch contiene molecole organiche e lipidi oltre H2O che arriva fino alla bocca. Tra le cause principali c lIMA, cio la necrosi del miocardio della parete del ventricolo sx. Se aumenta la resistenza delle arteriole si riduce la perfusione ai vasi a valle di esse per riduzione del consumo di energia cinetica; il cuore quindi pompa consolidamento e lallargamento della prostata maggiore energia cinetica cos da perfondere i vasi a valle delle arteriole.

Sintomi sono leggere dispnea a riposo e dopo sforzo. Lostacolo non acuto ma cronico stenosi, sclerosi mitralica e causa una stasi nellatrio Sx e nelle vene polmonari, con congestione cronica, ingorgo del letto vascolare polmonare, in cui la parete endoteliale diventa anossica come il territorio circostante ; il vaso perde contenitivit e perde liquido, con conseguente edema interstiziale trasudatizio ricco di proteine. Il polmone non pi soffice e crepitante, ma INDURATO sta per indurito ; si dice induramento ocraceo il colorito ocra dovuto alle emazia fagocitate dai macrofagi, che accumulano emosiderina color ruggine e prendono il nome di cellule da vizio cardiacoo polmone mitralico.

Unesame dellespettorato contiene cellule da vizio cardiaco. Ledema polmonare cronico pu anche essere causato da stenosi aortica, solo se coesiste relativa insufficienza Sx questo perch lipertrofia dellatrio non consolidamento e lallargamento della prostata ma quella del ventricolo si.

In seguito ad una ipertrofia di compenso aumenta il diametro delle fibre miocardiche ma vengono occlusi i capillari tra le fibre quindi le fibre miocardiche sono meno nutrite; questo porta ad uno scompenso cardiaco consolidamento e lallargamento della prostata edema polmonare cronico.

Il polmone cianotico e ricco di sangue ma non contiene grandi quantit di liquido come nelledema. Le cause principali sono: Tromboembolia: distacco sotto forma di embolo di un pezzo di trombo.

Mentre il trombo il prodotto dalla coagulazione allinterno di un vaso il coagulo si trova allesetrno del vaso! Embolia paradossa: il trombo passa dal cuore dx al cuore sx, per lo pi avviene quando ci consolidamento e lallargamento della prostata difetti interatriali o intreventricolari. Da qui questo pu andare a finire al cervello. Embolo grassoso: il distacco di un frammento di tessuto adiposo per frattura ossea che da un lato occlude il vaso, dallaltro crea una sintomatologia sistemica dovuta al rilascio di costituenti dellembolo, soprattutto sintomi neurologici coma consolidamento e lallargamento della prostata Emboli consolidamento e lallargamento della prostata o neoplastici rari ; Emboli infettivi Embolo di liquido amniotico Embolia gassosa dei sommozzatori alla pressione dellimmersione profonda i gas del sangue entrano in fase liquida; risalendo in velocit passano in fase gassosa allimprovviso ; Embolia gassosa venosa pu verificarsi raramente per ingresso diretto di aria nella circolazione venosa, anche se questa evenienza altamente improbabile bisogna tener presente che la giugulare interna e i seni venosi della dura madre non collabiscono, sebbene abbiano una pressione inferiore rispetto a quella atmosferica.

Pu avvenire ad esempio in caso in cui il pz. Le conseguenze emodinamiche dellembolia polmonare variano in base al calibro del distretto di circolo colpito: Se viene ostruita larteria polmonare a livello della sua biforcazione o a livello di uno dei rami principali porta a MORTE istantanea entro 5 minuti o subitanea entro 1 ora.

La morte avviene per diversi motivi tra cui: Dissociazione elettromeccanica: viene depressa la eiezione cardiaca in quanto il ventricolo sx non riempie perch manca o gravemente diminuito il deflusso venoso polmonare Arresto cardiaco: si ha dilatazione ventricolare acuta causata da impedito svuotamento Insufficienza dellirrorazione cerebrale e coronarica Se vengono ostruiti vasi di calibro minore si hanno manifestazioni a livello del territorio intrapolmonare a valle colpito.

La funzione respiratoria risulta alterata soprattutto nei casi in cui per ostruzione arteriosa non massiva con circoli di compenso efficienti non avvengono ne morte, ne infarto polmonare: in questo caso i distretti colpiti sono ventilati ma NON PERFUSI perci sono esclusi dalla ventilazione causando un chiaro quadro ASFITTICO che varia in base alla entit della alterazione.

Clinicamente sono presenti sintomi aspecifici: dolori al torace, dispnea, tachipnea, tachicardia, ansia, turgore delle vene del collo, tosse con espettorato spesso sanguinolento; se grave ci pu consolidamento e lallargamento della prostata shock o arresto cardiocircolatorio.

Esami di prima istanza sono la TC e la scintigrafia ventilatoria e di perfusione. Al laboratorio pu consolidamento e lallargamento della prostata fatta la ricerca del D-DIMERO prodotto della degradazione della fibrina che se positivo non conferma la diagnosi, ma se negativo la esclude.

La tecniche che fornisce la diagnosi certa langiografia polmonare. Importante fare anche un analisi dei gas ematici che solitamente mostrano ipossia, ipocapnia iperventilazione e alcalosi respiratoria. In caso di emergenza necessaria la embolectomia durgenza. Linfarto polmonare un infarto emorragico, come gli infarti degli organi con organizzazione anatomica complessa es.

Esso rappresentato macroscopicamente da unarea piramidale con una base alla pleura o comunque verso lesterno del polmone ed una apice a livello dellilo. Lembolo corrisponde allapice.

Larea appare rosso cupa, priva di aria, con limiti netti rispetto al parenchima circostante e superficie rilevata rispetto al resto. Linfarto polmonare d dolore acuto, puntorio, sfregamento localizzato con grado variabile di compromissione generale. Questa distinzione coincide con quella eziologica. Le alveoliti sono flogosi essudative, cio si ha la formazione di essudato; consolidamento e lallargamento della prostata polmoniti interstiziali sono flogosi produttive, cio c il richiamo di cellule che non si trovano comunemente nellessudato cell.

Le polmoniti lobari colpiscono soggetti sani e giovani. Cause predisponenti sono: infezione delle prime vie aeree da parte di pneumococco, che pu essere subclinica pneumoc. Saprofitico o debolmente clinica; ingestione di alcool sia per alcolismo cronico sia per ingestione occasionale neanche eccessiva.

In questo caso se il polmone congesto e viene inalato uno pneumococco si ha la polmonite lobare. Questi dati comprendono sia casi non riconosciuti sia riconosciuti e trattati di solito complicati da sepsi pneumococcica. La sepsi il venir meno dei meccanismi di circoscrizione del microbo da parte del sistema immunitario.

Quando si diagnostica una polmonite lobare bisogna stabilire se c sepsi o meno; se c sepsi il trattamento diverso. Tutti i capillari dei setti sono dilatati e ingorgati di sangue. Macroscopicamente: lobo colpito disteso, rosso scuro, pesante e pastoso, ricco di sangue e di liquido emorragico che sgorga al taglio.

E detta rossa perch viene mantenuta lintensa congestione dello stadio di ingirgo. Il parenchima non pi crepitante. In questa fase sono presenti diversi segni: - Ottusit di coscia: consolidamento e lallargamento della prostata percussione non c aria - Soffio bronchiale trasmesso: alla auscultazione - Assenza di murmure vescicolare perch non c aria negli alveoli ma c ancora nei bronchi - RX: si vede lopacizzazione uniforme con il disegno dei bronchi liberi da essudato.

La fibrina aumenta fino a comprimere i capillari alveolari e i macrofagi digeriscono le emazie accumulando emosiderina. I capillari diventano anossici; i granulociti neutrofili che causano la glicolisi anaerobia si attivano e producono idrolasi acide che abbassano il PH e portano a degradazione dellessudato fibrinoso e digestione contemporanea del consolidamento e lallargamento della prostata.

Si ha una guarigione acuta per CRISI, con sfebbramento e tosse produttiva cui consegue la risoluzione completa. Se viene trattata con antibiotici consolidamento e lallargamento della prostata pz sfebbra in molto meno consolidamento e lallargamento della prostata 9 gg. Senza terapia il meccanismo che elimina lessudato lo stesso che elimina linfezione. Con terapia, gli antibiotici hanno azione consolidamento e lallargamento della prostata ma non agiscono sullessudato, quindi anche dopo lo sfebbra mento lessudato e lepatizzazione rimangono anche per mesi.

La fibrina residua consolidamento e lallargamento della prostata fibroblasti che trasformano essudato in collagene. Se il pus giunge alla pleura si avr empiema pleurico. Polmonite a focolaio o Broncopolmonite: i bronchi sono colpiti perch servono funzionalmente il parenchima polmonare e si trovano al suo interno. Possono essere causate da un gran numero di agenti eziologici stafilococchi, streptococchi, pneumococchi, haemophilus, pseudomona aeruginosa, funhi e virus.

Colpisce pi bambini ed anziani. Interessa un focolaio sublobare, che non corrisponde ad un segmento anatomico, direttamente contiguo o servito da un bronchiolo. Caratteristiche: coinvolgimento del bronchiolo e localizzazione focale. Condizioni predisponenti: diabete perch il muco abnormemente glicato! I focolai possono essere multipli e di grandi dimensioni. Il focolaio alevolitico riguarda gli alveoli ma risparmia il parenchima.

I focolai sobo spesso bilaterali, localizzati ai lobi inferiori e di dimensione variabile acinose, lobulari, lobari se confluiscono.

Macroscopicamente le lesioni sono simili a quelle della polmonite lobare, ma il grado di epatizzazione sempre meno pronunciato nelle broncopolmoniti. Microscopicamente si nota essudato intralveolare consolidamento e lallargamento della prostata povero di fibrina rispetto alle pol.

Il modo in cui la lesione evolve ed esita simile a quello della polmonite lobare, e tende a sterilizzarsi con risoluzione dellessudato in giorni. Con gli antibiotici disaccoppio i due eventi e lessudato non si risolve; levoluzione della patologia nei casi trattati o non trattati in cui lessudato non si risolve la formazione da parte della fibrina di una matrice provvisoria che crea aderenze consolidamento e lallargamento della prostata e la seguente organizzazione con il collageno in una struttura stabile e definitiva con fibrocellule e vasi, che riempie il lume degli alveoli carnificazione.

In ogni caso allRx lopacit permane non si fa prima di 3 mesi, che il pz guarito lo dice il decorso clinico. Complicanze: - Carnificazione - Ascesso: pi frequente evoluzione di necrosi del parenchima, di broncopolmonite da aspirazione e di bronc. Consolidamento e lallargamento della prostata ingestis Polmonite Interstiziale: sono polmoniti dovute per lo pi a virus, ma anche a micoplasmi, clamidie e rickettsie. Pu dare broncopolmonite batterica come complicanza di una infezione delle alte vie aeree.

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Biasco nel corso di Oncologia Medica stata aggiunta una parte che -sui vostri orari si chiama anestesia ma non ha niente a che fare con anestesia- si chiama Terapia del Dolore. Noi dobbiamo parlare di una parte del discorso di oncologia che la terapia del dolore; il corso di anestesia viene svolto al sesto anno. Il corso si occuper di principi di terapia del dolore nel paziente oncologico.

Uno potrebbe pensare che il paziente oncologico per qualche motivo ha un dolore particolare, perch nel paziente oncologico dovrebbe esserci un dolore particolare rispetto ad un altro paziente che ha dolore? Ad esempio abbiamo un paziente oncologico che lamenta dolore ed un pz con la lombosciatalgia che lamenta dolore; c' differenza tra questi due?

Pensando alle possibili cause di lombosciatalgia, ad consolidamento e lallargamento della prostata ernia del disco, consolidamento e lallargamento della prostata sintomatologia dolorosa dovuta alla compressione da parte di questa sulle radici nervose provocando radicolopatia che un dolore. Se al posto dell'ernia nello stesso posto, consolidamento e lallargamento della prostata stessa colonna vertebrale, nella stessa vertebra c' una metastasi ossea che cresce e comprime le radici nervose il pz sentir dolore.

Allora c differenza fra un dolore del paziente oncologico consolidamento e lallargamento della prostata un dolore del paziente non oncologico? No, non c differenza. Continuando con lesempio dellernia del disco noi sappiamo che il legamento posteriore longitudinale il legamento che tiene tutta la colonna vertebrale mantiene tutte le vertebre in posizione una sopra laltra.

Nella colonna vertebrale sono presenti due legamenti: -posteriore -anteriore Perch importante il posteriore? Perch il posteriore quelllo che subisce la forza quando viene espulsa l'ernia, questo legamento essendo un legamento molto molto resistente non permette all'ernia di avanzare nel suo percorso.

Il legamento longitudinale essendo resistente non permette all'ernia che sta uscendo di arrivare al midollo spinale, resistente e lernia trovando una resistenza scivola lateralmente, dove sono localizzate le radici nervose e va ad irritarle causando radicolopatia.

Il dolore del pz oncologico non diverso dal dolore del pz non oncologico poich la crescita di una metastasi ossea puo determinare allo stesso modo di unernia del disco compressione delle radici nervose e quindi radicolopatia. Quindi le cause sono simili e come vi far vedere nelle prossime lezioni estremamente importante capire non soltanto le cause perche che si tratti di metastasi o di unernia ancora non mi basta per il trattamento, io devo capire qual il meccanismo fisiopatologico sottostante, che causa il dolore, e una volta capito il meccanismo fisiopatologico potrei esaminare la giusta terapia.

Questi sintomi possono essere presenti sia in pz oncologici con dolore sia in pz non oncologico con dolore. Primo concetto: ricordare che non c' differenza tra il dolore del paziente oncologico e il dolore del pz non oncologico. Il dolore nel pz oncologico pi devastante perch una malattia che suscita in noi delle aspettative non positive, quindi fa molto piu' effetto su di noi; ma anche un pz giovane con lombosciatalgia che ha molto dolore e che non puo' svolgere le attivit abituali e attivit fisiche sente dolore e non baster la terapia con FANS che lortopedico gli prescriver.

Il sistema sensoriale del dolore fisiologico ha consolidamento e lallargamento della prostata scopo ben preciso di proteggerci dall'ambiente esterno.

Il dolore fisiologico ha significato di protezione, informa l'individuo che c' qualcosa che non va in periferia, e quindi che occorre prendere dei provvedimenti. I provvedimenti nel mondo degli animali essenzialmente sono due: combatti o fuggi; quindi vedete che il dolore ha i suoi significati fisiologici, non soltanto ci avverte ma anche metter in atto dei meccanismi da poter affrontare le conseguenze della causa che ha generato il dolore.

Limportante che il dolore sia un sistema che fisiologicamente causa delle conseguenze, il dolore diventa malattia quando perde questa funzione; quando il dolore diventa cronico ad esempio se io ho una sacroileite per dieci anni perch un chirurgo mi ha detto di usare un bastone ed io cammino storto alla fine consolidamento e lallargamento della prostata sacroiliaca si sposta ed infiammata continuamente; perch per dieci anni il dolore deve continuare ad informarmi che c' questo dolore?

Il dolore fisiologicamente ha la funzione di proteggere, diventa malattia quando cronico e non si cura la causa primaria del dolore. Avendo detto che il dolore un qualcosa di multifattoriale; quindi la prima cosa che c qualche fatto fisico stiamo parlando del dolore fisico non dovuto ad altre cause es.

Consolidamento e lallargamento della prostata componente sensoriale del dolore viene tinta con un aspetto cognitivo; il dolore una condizione normalmente spiacevole; Riassumendo fino ad ora il consolidamento e lallargamento della prostata possiede una componente sensoriale e una componente che noi chiamiamo affettivo-motivazionale aspetti cognitivi dell'esperienza del dolore e prima ancora abbiamo detto che di fronte al dolore gli animali posso utilizzare due strategie: combattere la causa che gli ha procurato dolore o scappare da tale cause causa perci il dolore determina unazione si tratti di combatti o fuggi da parte dellorganismo.

Considerando il fuggire o il combattimento giustamente per realizzare queste due strategie bisogner mettere in atto nellorganismo anche pensando allanimale pi rudimentale che ci sia comunque dotato di un sistema consolidamento e lallargamento della prostata a sangue caldo in cui sia presente anche una sorta di cuore delle risposte.

Il fatto di dover fuggire o il fatto di dover combattere all'interno organismo avr conseguenze sullattivazione muscolare; per azionare i muscoli e consumare ATP bisogner aumentare l'apporto di sangue verso i muscoli attraverso il sistema circolatorio.

Per far arrivare sangue ai muscoli bisogna aumentare lapporto sanguigno attraverso il sistema circolatorio che porta il sangue ai muscoli e che utilizza una pompa che si chiama cuore. Quindi la prima reazione che il dolore determina nel nostro organismo consolidamento e lallargamento della prostata della frequenza cardiaca per quel meccanismo arcaico che mira ad aumentare l'apporto sanguigno ai muscoli. Vi consolidamento e lallargamento della prostata tuttavia individui che sono abituati ad affrontare situazioni di stress ad esempio gli atleti agonisti che svolgono attivit sportiva, che preparano il loro cuore a dare risposte agli stress di questo tipo non con un meccanismo di compenso atto all'aumento della frequenza cardiaca ma si rivolgono all'aumento della contrattilit e all'aumento del volume del ventricolo.

La risposta del consolidamento e lallargamento della prostata cuore non deve essere tanto aumento della frequenza cardiaca ma laumento contrattrilita perch ci sar pi volume che esce ad ogni contrazione cardiaca che potrebbe tradursi in aumento della gittata cardiaca.

In questi individui invece che avere delle risposte simpatiche al dolore, che sono piu' frequenti, hanno risposte parasimpatiche. Spesso e volentirei vediamo grandi uomini forzuti che fanno attivt agonistica che a fare una puntura svengono. La risposta neurovegetativa al dolore che comunemente simpatica invece diventa parasimpatica.

Le risorse energetiche hanno bisogno di un'altra cosa importante perch per formare l'atp ci vuole ossigeno che a sua volta viene dai polmoni. Se noi aumentiamo la gittata cardiaca per soddisfare le necessit dellorganismo aumentando la gc tutto questo sangue andrebbe in tutti i distretti indifferentemente; ecco che a correggere leventuale spreco di sangue si attua la vasocostrizione nei consolidamento e lallargamento della prostata non utiliti.

Occore in questo modo vasocostringere laddove non consolidamento e lallargamento della prostata in quel momento che arrivi il sangue e vasodilatare il distretto muscolare dove necessario arrivi il sangue per mettere in atto risposta al dolore. Tuttavia la vasocostrizione ha consolidamento e lallargamento della prostata prezzo! La vasocostrizione a livello locale del tessuto pu indurre ipossia e a monte ,a livello sistemico, determina un aumento della pressione ipertensione.

Il terzo fenomeno neurovegetativo accompaganto dal dolore l'ipertensione. Riassumendo la componente neurovegetativa al dolore fisiologico costitutita da risposte simpatiche quali: tachicardia tachipnea ipertensione chiaro che nel dolore cronico queste risposte piano piano si attenuano ma non detto che scompaiano del tutto; potrebbero esse stesse determinare altre patologie nell'individuo. Ad esempio nellindividuo con dolore cronico che ha la bpco e non riesce a respirare bene se ha dolore noi induciamo un circolo vizioso per il quale la sua condizione di salute genrale si aggrava oppure quello che ha gia qualche arteriolina che sta li li per essere completamente chiusa di fronte ad un dolore acuto, ma anche continuo, e aumento delle richieste di O2 da parte del cuore puo' determinare infarto.

Ma questo sar argomento del sesto anno, lanestesista non si limita a far dormire la gente quello che deve fare lanestesista di evitare queste risposte neurovegetative che possono consolidamento e lallargamento della prostata lo stato di salute del pz; far dormire la gente non uguale ad eliminare le risposte neurovegetative, il cervello cognitivamente non funziona ma le risposte sono neurovegetative; le funzioni neurovegetative sono staccate dal nostro controllo cognitivo.

Il dolore puo' determinare delle reazioni neurovegetative che a loro volta possono compromettere la salute della persona quindi la terapia del dolore non soltanto per togliere il dolore; la terapia del dolore ha proprio il suo razionale per tutelare la salute della persona perch il dolore ha. La quarta componente del dolore la reazione motoria atta ad eliminare il dolore per cercare di contenere il dolore atteggiamento antalgico L'immobilit aiuterebbe a contenere il dolore poich non sollecita i recettori per il dolore.

A questo punto la definizione apre la porta verso la causa del dolore perch questa esperienza sensoriale emotiva spiacevole puo' essere dovuta a. La definizione diventa diffcile nella parte finale. Ci puo' essere una condizione per cui il sistema sensoriale -tanto decantato per la sua funzione fisiologica protettiva- funzioni non nel modo in cui il sistema consolidamento e lallargamento della prostata deve comportarsi. In generale un sistema sensoriale necessita di: uno stimolo adeguato ad attivare un recettore specifico un recettore che trasduce lo stimolo in potenziale dazione trasmissione del potenziale dazione lungo le fibre nervose midollo spinale-talamo-corteccia possibile che per qualche motivo un potenziale d'azione si forma ma non grazie al processo della trasduzione per qualche aberrante attivit del sistema sensoriale.

Quando emanuele parla io sento sulla linea telefonica dedicata tra me e lui dei rumori e so che viene da lui una linea specifica ora viene Alberto che un ragazzo biricchino prende un'asta metallica e comincia a grattere su questa linea telefonica io -cervello- sento rumori su questa linea telefonica siccome so che questa linea telefonica dedicata ad Emanuele io penso che lui sia impazzito, guardo Emanuele e vedo che sta l tranquillo. Quello che successo che il sistema sensoriale per qualche motivo ha cominciato a scatenare dei potenziali dazione che arrivano al mio cervello segnalando che qualcosa in periferia non va: questa la linea dedicata al dolore; arriva alla corteccia somatosensoriale nell'area del dolore e quindi io dico che qualcosa non funziona.

Lesempio piu semplice del dolore neuropatico la sciatalgia; l'ernia del disco irritava le radici nervose e quindi radicopatia che dolore neuropatico. Quando l'ernia all'inizio della sua strada spingeva solo contro il legamento longitudinale posteriore non irritava le radici nervose ma irritava il legamento longitudinale posteriore dove ha determinato un dolore nocicettivo che noi normalmente chiamiamo lombalgia.

Quando l'ernia non potendo avanzare ulteriormente a causa della presenza del legamento longitudinale posteriore scivola lateralmente verso le radici del tronco comicia a dar luogo anche a sintomi di radicolopatia.

Il dolore nel paziente non solo unaesperienza sensoriale spiacevole ma fa danno per via delle risposte neurovegetative. Un'altra cosa interessante era la terapia; vedete che se dividiamo i pazienti a seconda di ci che avevano detto della loro intensit di dolore e quindi: pz senza dolore pz dolore lieve pz dolore moderato pz dolore severo prendendo questi gruppi di pz siamo andati a vedere che terapia del dolore avevano; noi ci aspettavamo che un paziente che riferisse dolore severo avesse una terapia del dolore molto vigorosa.

Dove c' dolore forte ci vuole un'analgesico forte, che non un FANS, ci vuole consolidamento e lallargamento della prostata oppiaceo. Come vi spiegher per le prossime lezioni serve un oppiaceo per trattatare un dolore severo.

La NRS una scala per valutazione del dolore, nelle parti piu elevate della scala quindi intensit di dolore molto elevata mi aspetterei di nuovo che ci sia una percentuale elevata di farmaci oppiacei, invece troneggiano i FANS.

Questo consolidamento e lallargamento della prostata mostra le proporzioni del dolore di intensit moderata e severa in consolidamento e lallargamento della prostata aree dell'ospedale; in oncologia la prevalenza dei soggetti con dolore moderato severo era bassa, anche in pediatria, in medicina quale medicina? Il consolidamento e lallargamento della prostata per che quando si irradia una massa tumorale, questa non immobile ma reagisce con un edema locale.

Quindi i primi gg dopo la radioterapia la massa tumorale invece che ridursi si gonfia e il dolore peggiore finch l'edema non si riassorbe e appunto si riduce la massa; pertanto nel reparto di radioterapia la prevalenza del dolore piu alta dellospedale. Nonostante la pallliazione della radioterapia, essa stessa provoca dolore quindi quando faremo della palliazione occorre sapere che fra dieci giorni il paziente soffrir le pene dell'inferno e quindi devi fare terapia antalgica.

Un concetto molto importante che mi interessa che voi sappiate che le cure palliative E terapia del dolore non sinonimo di terapia nell'ultima settimana di vita. Le cure palliative e la terapia del dolore sono degli approcci medici che devono accompagnare la persona malata dal primo giorno della diagnosi di malattia; non si deve trattenere la palliazione e la terapia del dolore alla fine della malattia, bisogna iniziare a trattare da subito il dolore nel paziente oncologico.

La legge tratta molti argomenti per appronfodire cercare legge sul sito ministero della salute tra cui il fatto che prevista una rete su tutto il territorio italiano per le cure palliative.

Questa rete articolata su tre livelli: I livello medico di medicina generale II livello ambulatorio di terapia del dolore o di cure palliative che si occupa di assistenza sia al medico di medicina generale che a trattare i soggetti che non hanno necessit di trattamenti eccessivamente complicati SPOKE III livello Centro HUB un centro specialistico che potrebbe dare risposte a tutte le questioni a cui i livelli piu bassi non hanno saputo dare.

La media delle risposte corrette era vergognosa, anche in domande semplici come ad consolidamento e lallargamento della prostata su cosa fosse meglio per un dolore molto forte FANS o oppioide. La cosa molto importante che sancisce la legge 38 che la rilevazione del dolore nel paziente ospedalizzato deve essere fatta tre volte al giorno,non consolidamento e lallargamento della prostata chiedere qual lintensit consolidamento e lallargamento della prostata dolore ma deve essere trascritto nel diario del pz se no un'omissione.

Si visto che la concordanza su intensit del dolore riferita dal pz e quella secondo linfermiere secondo la loro esperienza professionale era minore quanto pi aumentava il dolore riferito dal pz; quanto piu il pz riferisse unintensit di dolore elevata tanto piu era maggiore la sottovalutazione da parte di questo dellinfermiere. La problematica che sorge non da poco, il pz riferisce ad esempio un dolore di 8 mentre invece linfermiere lo valuta 4 e instaura terapia per dolore 4.

La concordanza tra quello che dice il paziente e quello che dice linfermiere inversamente proporzionale allintensit del dolore, pi basso il dolore riferito dal pz pi linfermiere daccordo. Non si utilizza uno strumento unico per la valutazione del dolore, ma si basa sulla sensazione personale della persona esterna che lo valuta; non puoi soggettivamente valutare lesperienza soggettiva di un altro perch entrano in gioco tanti elementi che confondono la tua valutazione.

Questo per dire che non bisogna mai soggettivamente valutare il dolore, il pz che lo valuta. Occorre pensare alla terapia del dolore anche nei pazienti pediatrici e l siamo molto carenti; se siamo molto carenti negli adulti lo siamo triplamentete nei bambini. Per comprendere appieno la progressione dell'informazione nocicettiva dalla periferia sino alla corteccia cerebrale inoltre importante considerare le basi anatomiche e fisiologiche del percorso effettuato dallo stimolo doloroso: solo in questo modo possibile comprendere, eventualmente, a quale livello della via sia situato il problema e come intervenire in maniera specifica tramite gli analgesici.

Nel dettaglio, il dolore caratterizzato da una struttura, che consta di una serie di sequenze fisiologiche, del tutto simile a quella degli altri sistemi sensoriali: un esempio utile quello della visione.

In tal caso, infatti, l'inizio della via rappresentato dallo stimolo luminoso onde elettromagnetiche che consolidamento e lallargamento della prostata l'oggetto della visione e si riflettono verso l'osservatoreche penetra attraverso le pupille e colpisce la retina, ove sono presenti specifici fotorecettori, coni e bastoncelli, responsabili della trasformazione dell'energia consolidamento e lallargamento della prostata in potenziale d'azione, che viene poi condotto sino al SNC, grazie alle fibre nervose.

Tale trasformazione di energia, ad opera di un sistema recettoriale specifico, viene definita trasduzione: la conditio sine qua non perch lo stimolo venga condotto dalla periferia al centro e rappresenta il primo meccanismo di tutti i sistemi consolidamento e lallargamento della prostata, ivi compreso il dolore, nell'ambito del quale potrebbe essere utilizzata come target per un adeguato farmaco analgesico.

Per quanto riguarda il primo neurone, esso presenta alcune peculiarit strutturali ed istologiche: mentre infatti, genericamente, i neuroni sono costituiti da un corpo cellulare provvisto di dendriti che ricevono i segnali in arrivo ed un assone da cui il potenzia d'azione procede sino al bottone sinaptico, ove avviene il rilascio del neurotrasmettitore e vengono quindi definiti bipolari, poich formati da un polo ricevente, un corpo che si depolarizza ed un assone efferente, il primo neurone nocicettivoinvece, pseudounipolare, o a T.

Con tale termine ci si riferisce al fatto che sembri essere presente un unico polo: in realt, dal corpo cellulare origina un unico ramo che, per, si biforca subito dando origine a due ramificazioni: periferica: termina in periferia, mediante le terminazioni nervose e rappresenta, pertanto, la componente efferente adibita alla raccolta. Il corpo cellulare del neurone a T, inoltre, localizzato a livello dei cosiddetti gangli dorsali: si tratta di rigonfiamenti presenti sulle radici dorsali dei nervi spinali da ricordare che dal midollo fuoriescono due radici, anteriore-motoria e posteriore, che si riuniscono a costituire il tronco di un nervoche ospitano il pirenoforo del primo neurone della via della nocicezione, ma anche di altre vie sensoriali, come il tatto.

La peculiarit rappresentata dal fatto che, a differenza delle altre vie, nel caso del dolore, le estremit periferiche della via non sono munite di strutture recettoriali specifiche quali, invece, coni e bastoncelli, corpuscoli di Pacini o di Meissner etc A proposito della trasduzione, con questo termine si intende quel processo consolidamento e lallargamento della prostata cui un'energia specifica viene trasformata in potenziale d'azione.

Nel caso del dolore, gli stimoli specifici che per la visione sono le onde elettromagnetiche, per l'udito quelle pressorie, per l'olfatto sostanze chimiche e per il tatto la pressione possono essere di diversa natura: termica, meccanica, chimica.

L'elemento fondamentale che le varie forme di energia abbiano un'intensit tale i recettori sono ad alta soglia da determinare un danno tissutale, che il cardine dell'intero sistema della nocicezione.

Quest'ultimo, normalmente contenuto nei fosfolipidi di membrana, a seguito di un danno tissutale distorcente viene mobilitato dall'enzima fosfolipasi e subisce l'azione della COX ciclossigenasicon produzione finale di PG prostaglandine. Quanto appena descritto valido, ovviamente, per il dolore di tipo nocicettivo, che scaturisce dall'attivazione recettoriale: quello neuropatico, invece, pu sussistere in assenza di trasduzione. Per quanto concerne nel dettaglio lo stimolo doloroso, occorre ricordare che, qualora esso permanga a lungo con intensit adeguata, pu determinare la sensibilizzazione del recettore, che consiste in un vero e proprio sfiancamento del recettore stesso, il quale potr essere a quel punto attivato anche da stimoli di intensit minore.

In tali condizioni, anche stimoli normalmente innocui possono essere percepiti come dolorosi: si parla consolidamento e lallargamento della prostata allodinia. Se, inoltre, ad un recettore sensibilizzato giunge uno stimolo di intensit elevata, la scarica sar ancora maggiore rispetto a quella che uno stimolo analogo provocherebbe in un recettore non sensibilizzato: questo fenomeno viene definito iperalgesia.

Da notare che allodinia e iperalgesia possono anche non essere concomitanti, come accade nella nevralgia post erpetica. I concetti appena esplicati fanno riferimento alla sensibilizzazione periferica: un processo normalmente reversibile ed osservabile in numerose condizioni: ad esempio, a livello di una ferita chirurgica che, durante la guarigione, sicuramente pi suscettibile agli stimoli dolorosi, oppure a consolidamento e lallargamento della prostata di una porzione di cute che ha subito una scottatura.

Esiste anche una sensibilizzazione centrale, che pertiene per al midollo spinale. Consolidamento e lallargamento della prostata punto di vista clinico, importante conoscere a fondo consolidamento e lallargamento della prostata meccanismi della trasduzione, poich possono rappresentare i bersagli di un eventuale farmaco. Teoricamente, inoltre, poich l'acidit gastrica fondamentale per l'attivazione consolidamento e lallargamento della prostata enzimi digestivi quali la tripsina coinvolta nella scissione delle proteinel'utilizzo di un protettore esempio: inibitore di pompa dovrebbe inficiare la capacit del soggetto di digerire le proteine e scongiurare del tutto il rischio di gastrolesivit: in realt non cos, perch il farmaco ha il compito di inibire l'eccesso di secrezioni gastriche, ma non di abolirle del tutto.

Pertanto, soprattutto nei pazienti gi sottoposti ad una Consolidamento e lallargamento della prostata, aumenta il rischio emorragico. Per quanto riguarda la fase di trasmissione, importante ricordare come il potenziale d'azione si consolidamento e lallargamento della prostata in maniera puntiforme, attraverso continue depolarizzazioni e ripolarizzazioni e con notevole velocit, grazie alla conduzione saltatoria mediata dalla guaina mielinica, a livello dei nodi di Ranvier: maggiore la mielinizzazione dell'assone consolidamento e lallargamento della prostata dunque il suo calibro e maggiore la velocit, poich sar maggiore la distanza tra i nodi stessi.

In base a questo criterio, le fibre nervose dolorifiche si distinguono in fibre C: amieliniche; fibre A : moderatamente mielinizzate.

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Resto comunque disponibile a correggere eventuali errori la cui segnalazione anzi gradita. La dispensa rimarr a disposizione di tutti ma sarebbe per me motivo di grande dispiacere e non solo sapere che qualcuno cerca di ricavarne dei soldi. Alessandro Zorzi alessandro. Un ascesso pu essere definito caldo piogeno o freddo tubercolare a seconda delle componenti: ascesso caldo: o centro: cellule necrotiche liquefatte ad opera degli enzimi dei granulociti neutrofili; o parete interna: membrana piogenica costituita da neutrofili in vari stadi di degenerazione grassa piociti che poi riverseranno il loro contenuto allesterno; o parete esterna: tessuto di granulazione ipervascolarizzato con funzione riparativa con fibroblasti che circoscrivono il processo.

Lascesso pu autolimitarsi oppure diventare sempre pi grande fino ad aprirsi in superficie oppure crearsi un tragitto fistoloso tragitto serpiginoso creato dalla necrosi. In sostanza un ascesso caldo consolidamento e lallargamento della prostata acuta dal punto di vista della componente cellulare angioflogosi ma che pu cronicizzare; ascesso freddo: o centro: la necrosi di tipo caseoso, solo secondariamente pu essere fluidificata consolidamento e lallargamento della prostata opera di enzimi secreti dai macrofagi; o parete interna: costituita da cellule epitelioidi; o parete esterna: costituita da linfociti.

Laccesso freddo crea dei tragitti non per lestendersi del processo ma per la confluenza di pi granulomi epiteliodi: se fistolizza allesterno esce un liquido ricco di micobatteri.

Displasia e iperplasia displasia: letteralmente errato sviluppo. Nelloncologia, specie a livello della cervice ma anche nel sistema gastrointestinale, si parla di displasia per intendere errata differenziazione specie nei compartimenti rigidi caratterizzati da uno sviluppo verticale. Poich lalterazione della differenziazione sottoindende una alterazione della proliferazione la displasia una lesione preneoplastica anche se ancora non del tutto autonoma e priva della capacit invasiva; iperplasia: risposta pi o meno anomala ad uno stimolo proliferativo che pu regredire nel momento in cui lo stimolo venisse meno dal momento che non c unalterazione della proliferazione e che i meccanismi di regolazione sono integri.

Nel caso della mammella liperplasia unalterazione a rischio evolutivo neoplastico che pu essere duttale o lobulare, tipica o atipica dal punto di vista concettuale tra dire iperplasia atipica e displasia non c grossa differenza, ma ogni organo ha la sua propria classificazione delle lesioni ndr. La lesione elementare caratterizzata microspicamente da: componente superficiale: cappuccio fibroso; core lipidico centrale costituito da detriti cellulari ricchi di lipidi.

I problemi dellaterosclerosi sono essenzialmente tre: 1. Riguarda laorta ed in particolare il tratto sottorenale; 3. Eziopatogenesi Le teorie che spiegano laterosclerosi sono diverse: 1. E la teoria classica che trova conferma nel fatto che laterosclerosi particolarmente frequente negli ipercolesterolemici.

Il processo d luogo alla formazione dei cosiddetti cuscinetti mio-intimali. Dallosservazione dei vasi sanguigni di soggetti tra 1 e 5 anni si osserva in effetti un ispessimento intimale preaterosclerotico con insediamento nellintima di cellule muscolari lisce.

Nella vita fetale la pressione arteriosa sistemica bassa a causa della presenza del circolo placentare a bassa resistenza. Quando alla nascita la placenta si stacca la pressione aumenta esponendo i vasi ad un certo danno emodinamico. Il danno interessa particolarmente le coronarie risparmiando invece le arterie cerebrali probabilmente perch a livello del cuore si verifica un ulteriore stress pressorio causato dalla sistole. In alcuni giovani questo processo esasperato e si riscontrano delle placche occludenti costituite esclusivamente da componente muscolare; 3.

Oggi si crede che sia possibile che queste incrostazioni pi che essere il primum movens rappresentino un fenomeno successivo che accresce la placca; 4. Oggi si sa che la placca costituita sia da componenti del sangue colesterolo e altri lipidi, piastrine, fibrina, globuli rossisia da componenti della parete cellule muscolari liscie, miofibroblasti, collagene e componenti della matrice extracellularesia consolidamento e lallargamento della prostata da cellule infiammatorie.

Recentemente per sorto il dubbio che le cellule muscolari liscie che si trasformano consolidamento e lallargamento della prostata miofibroblasti potrebbero non venire dalla parete ma derivare da cellule staminali circolanti che si fermerebbero a livello della parete vasale differenziandosi in miofibroblasti.

Per quanto riguarda la componente infiammatoria essa importante: allesordio della placca: i monociti infiltrano lintima a livello di consolidamento e lallargamento della prostata sito di proliferazione muscolare cuscinetto mio-intimale e fagocitano le LDL ossidate trasformandosi in cellule schiumose.

Quale sia lo stimolo che fa compiere ai macrofagi questo processo non del tutto noto, forse le responsabili sono le stesse LDL ossidate. Laccumulo di cellule schiumose forma unescrescenza detta stria lipidica la quale ancora una lesione preaterosclerotica poich solo quando sopra di essa si creer il cappuccio fibroso si potr parlare di placca matura.

Le strie lipidiche possono essere reversibili: nei bambini molto piccoli si osservano pi consolidamento e lallargamento della prostata lipidiche che in un adolescente; nella progressione della placca: la teoria classica prevede che quando le cellule schiumose si rompono fuoriescano i lipidi che eserciterebbero unazione infiammatoria cui seguirebbe una proliferazione riparativa a formare sopra di esse un cappuccio fibroso. Oggi unaltra teoria prevede che la proliferazione sia precedente alla morte delle cellule schiumose che avviene prevalentemente per apoptosi.

In effetti se fosse vero che prima avviene laccumulo di lipidi e poi la proliferazione non si spiegherebbe come la componente lipidica sia molto pi rappresentata nellanziano che nel giovane. Linstabilit di placca dovuta consolidamento e lallargamento della prostata fatto che il cappuccio fibroso si assottiglia a causa della degradazione del collagene ad opera delle metalloproteinasi prodotte dai macrofagi e dalle cellule muscolari liscie.

Lassottigliamento del cappuccio fa s che la placca diventi da stabile a vulnerabile: la legge di Laplace prevede difatti che a parit di consolidamento e lallargamento della prostata la diminuzione dello spessore di parete esponga il vaso ad una tensione e quindi ad un rischio di rottura maggiori. Lulcerazione della placca espone il consolidamento e lallargamento della prostata fibroso che un materiale su cui si forma facilmente un trombo.

Un altro possibile meccanismo trombogeno lerosione endoteliale dovuta ad uninfiammazione linfocitaria endoteliolite. Questa consolidamento e lallargamento della prostata potrebbe avere uneziologia virale. Altri fattori favorenti la trombosi sono rilasciati dalle cellule infiammatorie.

Nella futura consolidamento e lallargamento della prostata sar importante capire non tanto quale sia il grado di stenosi ma quale sia la situazione del cappuccio fibroso. Infarto miocardico Definizione Per infarto miocardico si intende la presenza di un focolaio di necrosi ischemica del miocardio altres detta necrosi coagulativa.

Classicamente linfarto del miocardio bianco ma oggi grazie alle procedure di disostruzione delle coronarie chiuse angioplastica, trombolitici si verifica unemorragia nel focolaio necrotico con conseguente infarcimento emorragico e quindi trasformazione in infarto rosso.

Risulta complicato distinguere unembolia da una trombosi: nellembolia lendotelio sottostante integro e non visibile la placca aterosclerotica e i margini dellembolo sono ben differenziati dai margini della parete. Al contrario nella trombosi evidente la patologia vasale ed i margini sono adesi alla parete.

Ovviamente la presenza di un focolaio dal quale pu essere originato un embolo avvalora lipotesi. Larterite pu essere necrotizzante e colpisce la consolidamento e lallargamento della prostata media mentre la malattia aterosclerotica colpisce la tonaca intima e questa caratteristica pu essere utilizzata per operare una diagnosi differenziale.

Nella dissezione coronarica, unaltra patologia che pu causare infarto, si trova una emorragia tra le lamine della tonaca media con spostamento parietale e schiacciamento del lume. In sostanza listologia risulta fondamentale per operare una diagnosi differenziale.

Altra situazione a rischio lanomalia congenita della coronarie, per esempio lorigine anomala delle consolidamento e lallargamento della prostata es. Le cause di apposizione trombotica a livello di una placca aterosclerotica possono essere sostanzialmente tre: alterazioni del flusso sanguineo, specie se la stenosi serrata e quindi vi una significativa turbolenza; ipercoagulabilit del sangue ; lesione della placca con esposizione delle fibre sotto-intimali a causa della rottura del cappuccio fibroso oppure semplicemente erosione dellendotelio.

La rottura inoltre pu comportare la fuoriuscita di materiale adiposo che pu embolizzare ed essere esso stesso causa di ostruzione. Un passo in avanti per curare la patologia stato compiuto quando si stabilito che linfarto la conseguenza della trombosi e non viceversa e che la morte improvvisa di solito non dovuta alla morte del miocita insufficienza di pompa ma allo scatenamento di aritmie.

Per anni infatti si fatto confusione tra causa ed effetto. Studiando gli infarti si capito che il periodo critico la prima ora: grazie a questa scoperta stata sottolineata la necessit di trattare la trombosi il prima possibile per evitare la perdita massiva di tessuto contrattile. Aspetto anatomico dellinfarto Se si occlude una coronaria per i primi venti minuti vi sono delle alterazioni reversibili; tra i 20 ed i 45 minuti si ha perdita della impermeabilit di membrana e morte del miocita; tra i 45 ed i 60 minuti si ha inoltre morte delle cellule endoteliali.

La carenza di ossigeno comporta linnesco del metabolismo anaerobico con consumo delle consolidamento e lallargamento della prostata intracellulari di ATP e glicogeno ed consolidamento e lallargamento della prostata dello stress ossidativo.

Una volta terminate le riserve energetiche viene persa la riserva intracellulare di calcio con conseguente aumento della concentrazione intracitoplasmatica di calcio ed avvio del processo contrattile. Questa contrazione abnorme provoca danni meccanici consolidamento e lallargamento della prostata membrana. La sensibilit allischemia varia molto tra lo strato subendocardico e subepicardico: questultimo pi resistente ai danni irreversibili grazie anche alla presenza di circoli collaterali quindi la necrosi inizia nello strato subendocardico e procede verso la superficie.

Dalla chiusura della coronaria la necrosi diventa transmurale consolidamento e lallargamento della prostata 4 ore. Le prime alterazioni istologiche compaiono dopo ore nonostante il miocita sia gi morto da parecchio. Laspetto delle consolidamento e lallargamento della prostata a dente di sega. Lo scopo dellinfiammazione quello di eliminare i miociti morti con impiego di enzimi litici e delle cellule fagocitiche.

Contemporaneamente comincia il processo riparativo con formazione di tessuto di granulazione: il tessuto nobile contrattile sostituito da tessuto fibroso che oltre a non avere propriet contrattili pu essere fonte di aritmie. Fino al 7 giorno dallinfarto la parete particolarmente debole con unintensa attivit granulocitica. Tra il 7 e il 10 giorno comincia linfiltrazione macrofagica e la deposizione di tessuto fibroso. Di conseguenza durante la prima settimana molto alto il rischio di rottura di cuore.

Siccome allinizio la necrosi solamente subendocardica, se si riesce a risolvere precocemente la stenosi linfarto sar solamente subendocardico non-Q, per lassenza della tipica onda elettrocardiografica, dal momento che la zona necrotica ricoperta da miocardio vitale che generer attivit elettrica tuttal pi di intensit ridotta.

Quando linfarto diviene a tutto spessore non si generer nessun potenziale elettrico e comparir unonda Q.

Linfarto subendocardico si pu verificare anche in assenza di unocclusione completa delle coronarie qualora vi sia una stenosi serrata che penalizza gli strati pi interni sottoposti a pressioni maggiori e quindi peggio perfusi. Si parla di infarto acuto dal punto di vista anatomo patologico quando ci si trova nella prima settimana dallevento, subacuto tra la seconda e la quarta periodo di riparazionecronico quando terminato il periodo di riparazione.

Topografia dellinfarto Anatomia coronarica Innanzitutto opportuno ricordare come il ventricolo sinistro possa essere diviso in tre zone: il setto interventricolare, la faccia postero-inferiore o diaframmatica che si continua mediante il margine ottuso a contatto col polmone sinistro in una parete libera antero-superiore. La coronaria sinistra inizia con un tronco comune TC di lunghezza variabile, a volte talmente breve da non essere visibile. L'arteria circonflessa decorre nel solco atrioventricolare sinistro dando origine a: o un ramo atriale, che decorre verso l'alto; o rami per il margine ottuso; o rami posterolaterali che irrorano la faccia diaframmatica e il cui sviluppo variabile; 2.

La coronaria destra origina con un ramo principale che decorre nel solco atrioventricolare destro in senso anteroposteriore in maniera speculare consolidamento e lallargamento della prostata circonflessa sinistra fino al punto in cui si incrociano il solco interatriale, quello interventricolare e i solchi atrioventricolari croce posteriore del cuore. La coronaria destra d anche origine a rami per consolidamento e lallargamento della prostata destro e tra questi importante un ramo che nutre il nodo del senorami per il ventricolo consolidamento e lallargamento della prostata e un ramo per il nodo atrioventricolare ed il fascio di His che origina alla crux cordis e decorre nel solco atrioventricolare.

Dal maggiore o minore sviluppo dei rami posterolaterali rispettivamente della coronaria destra e della coronaria sinistra dipende il concetto di dominanza dell'una o dell'altra coronaria nel nutrire il cuore. Ci sono tre modalit di sviluppo dei rami della coronaria destra e sinistra: Circolazione coronarica bilanciata: i rami posterolaterali originano in egual misura dalla coronaria destra e sinistra; Predominanza sinistra: la circonflessa sinistra d enormi rami posterolaterali e anche un'arteria interventricolare posteriore che di solito origina dalla coronaria destra che si ferma prima di raggiungere la crux consolidamento e lallargamento della prostata Predominanza destra: la circonflessa sinistra si ferma molto prima di raggiungere la crux cordis mentre la coronaria destra molto sviluppata e d l'arteria interventricolare posteriore e tutti i rami posterolaterali.

A seconda del tratto di coronaria interessata linfarto viene definito: antero-settale: dovuto allocclusione della discendente anteriore. Le derivazioni elettrocardiografiche che esplorano questo distretto sono V1 V4 normalmente V1 coincide consolidamento e lallargamento della prostata la parte alta del ventricolo mentre V4 si trova a livello dellapice ; laterale: dovuto allocclusione della circonflessa con interessamento del margine ottuso.

Le derivazioni elettrocardiografiche che esplorano questo distretto sono V5-V6 DI ed aVL; postero-settale: dovuto allocclusione della discendente posteriore. Viene colpita la faccia diaframmatica del cuore per cui si parla anche di infarto inferiore. Pi raro linfarto del ventricolo destro. Ovviamente lestensione della necrosi dipender non solo dalla coronaria colpita ma anche dalla sede della stenosi: consolidamento e lallargamento della prostata linteressamento della discendente anteriore del 1 tratto causer un infarto peggiore rispetto alla stenosi dellultimo tratto consolidamento e lallargamento della prostata.

Inoltre bisogna considerare che quanto esposto in precedenza vale per i circoli a dominanza destra. In caso di dominanza sinistra un interessamento della circonflessa causer un infarto anche a carico della parete postero-inferiore mentre lostruzione della destra causer danni pi modesti. Criteri diagnostici di infarto Oggi dal punto di vista clinico la diagnosi di infarto si fa quando si riscontra un movimento degli indici di necrosi associato ad uno dei seguenti criteri: sintomi ischemici; rilievo dellonda Q; sopra o sottoslivellamento del tratto ST; precendenti procedure interventistiche sulle coronarie: esse si accompagnano sempre a movimento degli enzimi.

In definitiva sono gli enzimi che definiscono la patologia. Essi per non forniscono alcuna indicazione sullestensione e clinicamente si parla di infarto anche quando vi siano delle piccole consolidamento e lallargamento della prostata che non hanno alcun riscontro dal punto di vista anatomopatologico.

Inoltre con la ridefinizione dei criteri altre patologie che danno movimenti consolidamento e lallargamento della prostata sono oggi definite come infarto: esempi sono le miocardiopatie, il rigetto dorgano o altre patologie che causano necrosi miocardica anche se consolidamento e lallargamento della prostata base non vi una malattia coronarica.

Invece dal punto di vista anatomopatologico si parla di infarto quando si riscontra unarea di consolidamento e lallargamento della prostata con superficie maggiore di 3 cm2. Si verifica nei primi minuti. Il blocco atrio ventricolare legato allischemia del nodo atrioventricolare o del fascio di His ed dovuto ad occlusione della coronaria consolidamento e lallargamento della prostata dalla quale parte larteria del nodo.

Tale situazione quindi particolarmente presente nellinfarto postero-settale. Il risultato la formazione di una comunicazione tra ventricolo e pericardio con emopericardio e tamponamento cardiaco.

La cavit pericardica si riempie di sangue con ostacolo al riempimento diastolico del ventricolo. Se la consolidamento e lallargamento della prostata coinvolge il setto si forma uno shunt.

In certi infarti si pu creare sia una comunicazione tra i due ventricoli che tra ventricolo ed esterno: inutile sottolineare la drammaticit di tale situazione.